重癥康復規范——顱腦損傷患者早期康復規范（2025年）

一、協定處方

1. 顱腦損傷護理常規。

2. 頭位抬高30～45度，頭部處于中立位。

3. 呼吸機支持，保證足夠的氧供（PaO?≥70mmHg）， 避免PaO?＜60mmHg，SpO?＜90%）。

4. 保持 BT 36～37℃，消炎痛栓25mg，prn，冰毯控制體溫。

5. 甘露醇0.25~1.0g/Kg，低血壓（BP＜90mmHg）避免使用。

6. 至少在1周內給予營養，外傷7 d內達到全量的喂養。

7. 抗癲癇藥物：不常規預防性抗癲癇藥物（苯妥英鈉或丙戊酸鈉），必要時建議早期使用（發病后一周內）。

8. 充分鎮靜可采用丙泊酚（Propofol）5～15ml/hr 維持或咪達唑侖（Midazolam）0.0 5mg/（kg·h），靜脈微泵維持。發病急性期使用，超過15天不建議使用。

9.足夠的循環血量，維持血紅蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血漿白蛋白接近40g/L；維持每8小時階段出入基本平衡，保證水電介質和內環境穩定。

10. 保持入出平衡或輕度負平衡（I/0 hoUr balance 30ml）。

11. 當收縮壓（SBP）＞180或舒張壓（DBP）＞120mmHg 應進行血壓的干預治療。

12. 避免高血糖，控制血糖在5~8.5 mmol/L，必要時使用胰島素。

13. 避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為150mmol/L。

14. 保持CVP 6～15cmH₂O。

15. 痰，尿培養為抗生素應用提供依據。

二、HBO治療常規流程

1.HBO和ICU綜合評估。

2. 建議呼吸機支持下早期HBO 治療。

3. 治療建議在發病48小時后開始，除非最近病人的病情惡化。

4. 必須全程 EKG或 EEG監視。

5. 采用輕度過渡通氣，維持PaCO₂30～35mmHg。

6.艙內壓力建議在1.5到2ATA之間，每天一次或12小時治療一次，視臨床狀況而定。

7. 確保腦灌注壓力足夠（70 mmHg或以上），必要時可給予去甲腎上腺素、多巴胺和垂體后葉素。

8.艙內處理癲癇（安定10～20m9 靜脈推注或肌注，若不能控制發作，與魯米那100mg/肌注，每隔半小時交替各使用1次）。

9. 頸靜脈氧飽合度和乳酸監測（判定是否HBO 受益）。

10. 有條件應腦代謝監測或神經成像技術應用（判定是否HBO 受益）。

三、康復治療方案

（一）昏迷期（早期康復治療）

適用于生命體征相對穩定、但仍處于昏迷狀態的患者。

1. 定時翻身、改換姿位。

2. 拍痰引流、保持呼吸道通暢。

3. 充氣氣墊，可有效預防壓瘡的發生。

（二）清醒期康復治療

恢復期康復治療，主要包括：運動功能訓練、認知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。

1. 運動功能訓練

頭部內傷后運動功能方面的障礙通常表現為一側或雙側的肢體癱瘓。運動基本功能的訓練有恢復與增強肌力練習、改善關節活動度的練習、抗肌痙攣的訓練。

（1）恢復與增強肌力練習

①肌力0～1級：采用被動運動、推章和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應穴位上做針灸治療。

②肌力1～2級：增加肌電生物反饋電刺激治療。

③肌力3級：繼續采用肌電生物反饋電刺激法。

④肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習來增強肌力。包括等張收縮或等張運動，等長收縮或等速收縮練習。

（2）改善關節活動度：包括主動運動、被動運動、助力運動、關節牽引和固定法等。

（3）抗肌痙攣練習：早期坐位與坐位平衡訓練。

（4）床上動作訓練：與坐位訓練同時可進行床上動作訓練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。

（5）站立及站立平衡訓練

（6）步行訓練

2. 認知障礙康復

康復治療：認知障礙主要表現在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解決能力障礙等。根據認知障礙的程度不同，采用相應的治療手段。

①早期（Ⅱ、Ⅲ）:對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認出環境中的人和物。

②中期（IV 、V）: 減少患者的定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意力、思維的訓練，訓練其組織和學習能力。

③后期（VI 、VⅢ）: 增強患者在各種環境中的獨立和適應能力，提高在中期各種功能的技巧，并應用于日常生活中。

3. 感知障礙治療

包括失認癥和失用癥。康復訓練的方法是采用反復多次的訓練，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產生較深影響，提高感知能力。

4. 言語功能障礙的治療

顱腦損傷部分患者會出現失語或不完全失語。

（1）針刺治療。

（2）言語訓練：失語癥患者的言語障礙主要表現在聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀障 礙和書寫障礙。在功能訓練方面要堅持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓練內容。

參考文獻（略）